sábado, 7 de mayo de 2011

Parasitosis Intestinal

PARASITOSIS
INTESTINAL
Definición:
Infección intestinal causada por protozoarios , helmintos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Esta infección es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desagüe, especialmente en áreas rurales.
Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. La incidencia de algunas de estas parasitosis ha aumentado con la epidemia del SIDA
Parasitosis Intestinal
La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores:
Edad : más frecuente en la infancia.
Nivel socio-económico
Condiciones higiénico-sanitarias generales.
Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales
Anamnesis:
Situación socio-económica
Hábitos higiénicos
Contactos con personas parasitadas
Ingesta de agua y/o alimentos
Viajes a zonas endémicas
Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales
Semiología clínica:
¡Diarrea aguda o crónica
¡Vómitos
¡Dolor abdominal
¡Prurito anal
¡Vulvovaginitis
¡Bruxismo
¡Enuresis
¡Anemia
¡Fiebre
¡Tos
Giardiasis
Etiología:
¡Giardia lamblia (protozoo flagelado)
¡2 estadíos: trofozoítos y quistes.
¡Los trofozoítos miden de 10 – 20 um de longitud y 5 – 15 um de ancho.
¡Los quistes miden 8 – 10 um
¡Cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno.
¡Los trofozoítos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria.
¡Los trofozoítos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 núcleos.
Cuadro clínico de la Giardiasis
¡Período de incubación: 1 – 2 semanas.
¡Asintomática:
Más frecuente en niños de zonas endémicas.
¡Giardiasis aguda:
Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso.
Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.
Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción, desnutrición y anemia.
Diagnóstico de Giardiasis
Sospecha clínica
Diagnóstico definitivo: Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal.
Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.
Enterotest (obtención del fluído duodenal)
El hemograma es normal.
La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.
Prevención de Giardiasis
Lavado de manos
Purificar el agua (cloración, sedimentación y filtración).
Hervir el agua
No beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ríos, fuentes.
Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda.
Tratamiento de enfermos.
Amebiasis
¡Es la infección parasitaria producida por Entamoeba histolytica.
¡El hombre es el único hospedero del parásito.
¡Se adquiere por ingerir las formas quísticas que se encuentran en el agua y/o alimentos contaminados.
¡La luz del intestino grueso es el hábitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a través de la vía hematógena alcanzar otros órganos como el hígado y raramente cerebro, afectación pleuropulmonar, piel y sistema génitourinario.
Epidemiología de Amebiasis
¡Tiene distribución mundial.
¡10% de población mundial está parasitada.
¡Existen 2 especies de Entamoeba.
¡Entamoeba histolytica: patógena
¡Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente.
¡Existen otras 5 especies no patógenas: E. coli. E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki.
¡El hombre parasitado es el reservorio.
¡Forma infectante: Quiste tetranucleado.
¡Mecanismo de transmisión: Ingesta de quistes, persona a persona.
Clínica de la Amebiasis
¡ Amebiasis intestinal: Aguda y crónica
¡La Amebiasis aguda puede presentarse como:
¡Rectocolitis aguda
¡Colitis fulminante
¡Apendicitis amebiana
¡La Amebiasis crónica puede presentarse como:
¡Colitis crónica
¡Ameboma
Apendicitis amebiana
Cuadro clínico raro.
Sintomatología indiferenciable de la apendicitis bacteriana.
La presencia de diarrea sanguinolenta puede orientar el diagnóstico.
El estudio histopatológico de la pieza operatoria establece la etiología.
Colitis crónica
¡Cuadro clínico pluriforme de curso prolongado
¡Episodios de diarrea alternados con estreñimiento.
¡Molestias digestivas vagas como dolor abdominal tipo pesadez, meteorismo postprandial.
¡Al examen clínico dolor en el marco colónico.
¡En el examen rectosigmoidoscópico: mucosa inflamada o ausencia de la misma, muchos casos corresponden a portadores crónicos.
Ameboma
Es la forma más rara.
Síntomas de cuadro obstructivo o semiobstructivo del intestino grueso.
En ocasiones se palpa masa tumoral en el flanco o fosa ilíaca derecha.
En el examen histopatológico: formación pseudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado inflamatorio de 5 – 30 cm de diámetro.
Amebiasis extraintestinal
¡Absceso hepático amebiano
¡Forma extraintestinal más frecuente.
¡Se observan 3 síndromes:
- Síndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, pérdida de peso, céfalea, deshidratación.
- Síndrome digestivo: diarrea, naúseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal.
-  Síndrome hepático: hepatomegalia dolorosa, alteración de la función hepática.
§Localización más frecuente: lóbulo derecho, al inicio con múltiples y pequeños focos, que al confluir dan abscesos más grandes.
Diagnóstico de Amebiasis
En heces: búsqueda de trofozoítos o quistes.
En heces con moco y sangre se pueden observar trofozoítos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloración con Hematoxilina férrica o Gomorri trichrome.
Los quistes se observan utilizando métodos de concentración.
Técnica de ELISA para diferenciar antígenos propios de cada especie en las heces.
En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinación indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.
Prevención de la Amebiasis
Educación sanitaria para elevar el nivel de higiene individual y colectiva.
Aprovisionamiento de agua segura y eliminación de excretas a toda la población.
Mejorar la higiene de los alimentos en su preparación, expendio y consumo.
Enterobiasis u Oxiuriasis
¡Agente etiológico: Enterobius vermicularis
¡Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso.
¡La hembra grávida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos.
¡Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 – 60 um de diámetro.
Clínica de Oxiuriasis
Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno.
Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos”.
Insomnio
Vulvovaginitis
Dolor abdominal
Naúseas
Bruxismo
Diagnóstico de Oxiuriasis
Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad.
Observación de gusano adulto.
Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.
Ascariasis
¡Agente etiológico: Ascaris lumbricoides
¡Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm.
¡La hembra deposita 200,00 huevos diarios.
¡Los huevos fértiles, son ovalados, tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 – 70 um de longitud y 35 – 50 um de grosor.
¡Después de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 – 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.
Cuadro clínico de la Ascariasis
Asintomáticos: la mayoría.
Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar.
Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis.
Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia).
Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón.
La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis.
No se sabe si la infección afecta al crecimiento  y la nutrición.
Expulsión del parásito: boca, ano.
Diagnóstico de Ascariasis
Examen de heces: huevos fértiles.
En esputo: larvas migrans
Observación de parásitos adultos
Prevención de Ascariasis
Lavado de manos.
No ingerir agua cruda
Evitar ingesta de verduras crudas
Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes.
Educación sanitaria
Eliminación adecuada de excretas.
Tratamiento de enfermos.
Tricocefalosis o Tricuriasis
¡Agente etiológico: Trichuris trichiura
¡Gusano redondo en forma de látigo, mide hasta 5 cm de longitud.
¡La infección se produce por ingerir larvas en el huevo.
¡La hembra adulta pone huevos en 1 – 3 meses
¡La hembra produce entre 5000 – 20000 huevos/día.
¡Después de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embriónico en unas 2 – 4 semanas bajo condiciones óptimas de  temperatura y suelo.
Cuadro clínico de Tricuriasis
Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical.
Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas.
Disentería crónica
Prolapso rectal
Retraso en el crecimiento
Insuficiencia cognitiva  y del desarrollo.
No hay eosinofilia significativa
Diagnóstico de Tricuriasis
Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel.
Identificación de parásitos adultos.
Prevención de Tricuriasis
Educación sanitaria
Evitar el uso de heces humanas como fertilizante.
Lavado de manos
Hervir el agua
Eliminación adecuada de excretas
Eliminación de moscas.

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